Rassembler les acteurs pour mieux prendre en charge les patients

Etablir, organiser et gérer des liens permettant l’optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médico-sociale d’une personne dans un parcours de soins.

Coordonner la réalisation d’une démarche pluridisciplinaire selon le projet de soins établi.


Parcours de santé, de soins et de vie

Une approche globale au plus près des patients

Parcours de santé

Articulent les soins avec, en amont, la prévention en santé et sociale et, en aval, l’accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour à domicile

parcours de soins

Permettent l’accès aux consultations de 1er recours et, quand cela est nécessaire, aux autres lieux de soins : hospitalisation programmée ou non (urgences),  hospitalisation à domicile (HAD), soins de suite et de réadaptation (SSR), unité de soins de longue durée (USLD) et établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)

Parcours de vie

Envisagent la personne dans son environnement : famille et entourage, scolarisation, prévention de la désinsertion professionnelle, réinsertion, logement…

et la CPTS ?
  • Elle est là pour mettre en place des parcours répondant aux besoins des professionnels de santé et de la population pour renforcer la prise en charge et le suivi des patients, éviter les ruptures de parcours et favoriser le maintien à domicile de patients complexes, handicapés, âgés…


Parcours PA

Pochett’adom, repérage de la fragilité APA, hospitalisation programmée

Coordination dans le suivi gynécologique

Qui consulter? Et pourquoi?

Quelles sont nos ressources sur le territoire?

Outils d’aide pour les professionnels

Soins de support en oncologie : soutien diététiques, activités physiques et psychologique sur presciption médicale

Coordination dans le diagnostic et la prise en charge