Rassembler les acteurs pour mieux prendre en charge les patients
Etablir, organiser et gérer des liens permettant l’optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médico-sociale d’une personne dans un parcours de soins.
Coordonner la réalisation d’une démarche pluridisciplinaire selon le projet de soins établi.
Parcours de santé, de soins et de vie
Une approche globale au plus près des patients
Parcours de santé
Articulent les soins avec, en amont, la prévention en santé et sociale et, en aval, l’accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour à domicile
parcours de soins
Permettent l’accès aux consultations de 1er recours et, quand cela est nécessaire, aux autres lieux de soins : hospitalisation programmée ou non (urgences), hospitalisation à domicile (HAD), soins de suite et de réadaptation (SSR), unité de soins de longue durée (USLD) et établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)
Parcours de vie
Envisagent la personne dans son environnement : famille et entourage, scolarisation, prévention de la désinsertion professionnelle, réinsertion, logement…
et la CPTS ?
- Elle est là pour mettre en place des parcours répondant aux besoins des professionnels de santé et de la population pour renforcer la prise en charge et le suivi des patients, éviter les ruptures de parcours et favoriser le maintien à domicile de patients complexes, handicapés, âgés…
Parcours PA
Pochett’adom, repérage de la fragilité APA, hospitalisation programmée
Coordination dans le suivi gynécologique
Qui consulter? Et pourquoi?
Quelles sont nos ressources sur le territoire?
Outils d’aide pour les professionnels
Soins de support en oncologie : soutien diététiques, activités physiques et psychologique sur presciption médicale
Coordination dans le diagnostic et la prise en charge