CPTS Dracénie Provence Verdon
Le parcours Personne âgée
Repérer précocement la fragilité, préserver l’autonomie, coordonner les soins, sécuriser le maintien à domicile et soutenir les proches aidants.
La clé du parcours
Le repérage de la fragilité
Chez une personne de plus de 65 ans, un premier questionnaire peut être rempli par la personne elle-même ou par ses proches. Lorsqu’une fragilité est repérée, une évaluation complémentaire peut être conduite par un professionnel de santé ou un acteur du parcours afin de proposer des actions adaptées.
Repérer
Identifier un changement concernant l’autonomie, la mobilité, la mémoire, l’alimentation, l’humeur ou la vie sociale.
Évaluer
Faire préciser la ou les fragilités par un médecin, un infirmier, un pharmacien ou un autre professionnel compétent.
Agir
Mettre en place une orientation, de la prévention, des soins, une aide à domicile ou une coordination renforcée.
Les outils de repérage
Vous avez plus de 65 ans ou vous êtes aidant
Réalisez le questionnaire de repérage grand public et échangez sur le résultat avec un professionnel.
Acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux
Utilisez la fiche professionnelle pour approfondir le repérage et organiser l’orientation.
Deux problématiques repérées ou situation complexe
Avec l’accord de la personne, une demande peut être adressée au DAC Var Est pour évaluer la situation et coordonner les intervenants.
Programme ICOPE
Neuf domaines de santé et de vie quotidienne peuvent être évalués et suivis pour favoriser un vieillissement en bonne santé.
Fragilité repérée sans urgence vitale
Contactez le médecin traitant. En l’absence de médecin traitant ou lorsqu’un avis médical rapide est nécessaire, consultez les solutions disponibles sur le territoire.
Trouver une consultation dans les 48 hUrgence ou aggravation brutale
En cas de détresse, de chute grave, de douleur intense, de confusion brutale, de difficulté à respirer ou d’altération rapide de l’état général, appelez immédiatement le SAMU.
Appeler le 15 Appeler le 112En cas d’urgence
Pochett’à dom : mieux communiquer entre les acteurs
Une pochette conçue pour faciliter la transmission des informations utiles lors d’une urgence médicale chez une personne vivant seule, ayant une prise en charge complexe ou rencontrant des difficultés à exprimer son état de santé.
Une continuité de prise en charge mieux sécurisée
Élaborée avec les acteurs de l’urgence, la Pochett’à dom permet de regrouper des documents utiles afin que les professionnels disposent rapidement des informations nécessaires.
- Informations facilement identifiables au domicile.
- Transmission plus fluide entre les intervenants.
- Appui utile en cas de situation complexe ou de difficulté de communication.
Gratuite sur commande
La pochette est à récupérer sur commande au centre de prévention à Draguignan.
Commander au 04.98.10.05.42Préserver les capacités
Mémoire : entretenir, repérer et orienter
Une plainte de mémoire ne signifie pas nécessairement une maladie. Lorsqu’elle se répète, s’aggrave ou gêne la vie quotidienne, il est important d’en parler à un professionnel de santé.
Les Carnets de Léon et Augustine
Ces cahiers d’exercices sont conçus pour les personnes souhaitant entretenir leur mémoire ou présentant des troubles légers à modérés.
Ils peuvent notamment être utiles en cas de :
- oubli plus fréquent de rendez-vous ou d’informations récentes ;
- difficulté croissante à s’organiser dans les activités habituelles ;
- besoin d’une activité régulière pour stimuler les capacités cognitives.
Consultation mémoire du Centre Hospitalier de la Dracénie
La consultation permet d’évaluer les troubles de la mémoire, de préciser leur retentissement et d’organiser un projet de soins et de suivi adapté.
Secrétariat des rendez-vous : 04.94.60.55.91
Questionnaire interactif – 70 ans et plus
Repérer une possible dénutrition
Chez la personne de 70 ans et plus, le diagnostic de dénutrition repose sur l’association d’au moins un critère phénotypique et d’au moins un critère étiologique. Le questionnaire ci-dessous aide au repérage mais ne remplace pas l’évaluation d’un professionnel.
Avant de commencer
Préparez si possible le poids actuel, la taille, le poids d’il y a un mois, le poids d’il y a six mois et le poids habituel avant une éventuelle maladie.
Préserver l’autonomie
Aides financières, accompagnement et adaptation du logement
Des dispositifs peuvent aider à financer l’accompagnement à domicile, l’adaptation du logement, la téléassistance ou certaines dépenses liées à la perte d’autonomie.
Aides financières à domicile
Retrouvez les informations sur l’APA à domicile, les aides des caisses de retraite, les aides au logement et les aides fiscales.
CLIC / point d’information local
Un point d’information local peut renseigner la personne âgée et ses proches sur les aides, les démarches et les solutions de proximité.
Gérontopôle Sud
Ressources régionales dédiées au vieillissement, à la prévention et à l’observation des besoins en région Sud.
Un accompagnement spécifique en Dracénie
Adapter votre logement
Une visite à domicile, des conseils techniques, une étude personnalisée, la recherche de financements et un accompagnement jusqu’à la réalisation des travaux peuvent être proposés gratuitement selon votre adresse et votre situation.
- Douche sécurisée et adaptation de la salle de bains.
- Monte-escalier et sécurisation des déplacements.
- Élargissement des accès et adaptation globale du logement.
- Suivi administratif et recherche des aides mobilisables.
Centre-ville de Draguignan
Citémétrie
04.22.56.00.59
opah-draguignan@citemetrie.fr
Hors centre-ville ou autre commune
Les aides humaines à domicile
Une aide à domicile peut accompagner les actes de la vie quotidienne. Une participation financière peut être mobilisée selon l’évaluation des besoins, le niveau d’autonomie et la situation de la personne.
Comprendre les aides à domicileOrganiser les interventions
Les soins à domicile et les ressources gériatriques
Le parcours peut associer des professionnels libéraux, des services de soins à domicile, des structures hospitalières et des équipes spécialisées selon les besoins de la personne.
Les professionnels libéraux
Aide à la recherche au 04.98.10.05.42- Infirmier libéral : soins infirmiers et accompagnement de la dépendance selon la prescription et l’évaluation des besoins.
- Kinésithérapeute : rééducation, entretien de la mobilité, prévention des chutes et récupération fonctionnelle selon l’indication.
- Professionnel en activité physique adaptée : reprise progressive d’une activité adaptée ; le financement dépend du dispositif et de la complémentaire santé.
- Orthophoniste : prise en charge des troubles de la communication ou de la déglutition selon les modalités d’accès en vigueur.
- Ergothérapeute : évaluation de l’autonomie, conseils techniques et adaptation de l’environnement ; prise en charge financière variable.
- Médecin généraliste et infirmier en pratique avancée : suivi médical, prévention et coordination selon les disponibilités et les modalités du parcours.
Les services et structures à domicile
Hospitalisation à domicile – HAD
Pour des soins médicaux et paramédicaux complexes, continus et coordonnés au domicile.
Service d’aide à domicile – SAAD
Pour les aides de la vie quotidienne au domicile, portage de repas, ménages, courses, compagnie, accompagenment rdv…
SSIAD / services autonomie à domicile
Soins d’hygiène, de confort et soins infirmiers à domicile sur prescription médicale, selon les places disponibles.
Les ressources hospitalières et spécialisées
Hôpital de jour gériatrique – Draguignan
Évaluation programmée d’une situation complexe, de la fragilité, de troubles de la marche, de chutes ou de troubles de la mémoire.
Secrétariat admissions : 04.94.60.54.59
Unité mobile et consultations gériatriques
Évaluation gériatrique, prévention de la fragilité, appui au projet de soins et aux conditions de sortie.
Secrétariat rendez-vous : 04.94.60.55.91
Unité de gériatrie aiguë – UGA
Hospitalisation de patients âgés présentant des pathologies aiguës ou déséquilibrées, avec une évaluation médicale, psychologique et sociale.
Secrétariat : 04.94.60.54.59
Équipe mobile de psychiatrie du sujet âgé – EMPSA
Équipe spécialisée pour les situations psychiatriques concernant la personne âgée, en lien avec les acteurs du territoire.
Accueil de jour / ressources de proximité
Des accueils en journée peuvent proposer un accompagnement adapté, soutenir l’autonomie et offrir du répit aux proches.
Bilan de prévention 70–75 ans
Une consultation dédiée à la prévention pour faire un point global avec un professionnel de santé.
Solutions renforcées de maintien à domicile
CRT Bouen Seren – A Casa
Une solution de type EHPAD hors les murs destinée à accompagner des personnes âgées en perte d’autonomie vivant à domicile, à coordonner les intervenants et à soutenir l’entourage sur les communes couvertes.
Centre de ressources territorial – Salernes
Un appui territorial pour favoriser le maintien à domicile et renforcer la coordination autour des personnes âgées.
Ne pas rester seul
Pour les proches aidants
Être aidant peut avoir des conséquences sur la santé, la vie familiale, sociale et professionnelle. Des informations, des espaces d’écoute et des solutions de répit existent.
Comprendre le rôle d’aidant
Définitions, droits et principales aides mobilisables.
Maison départementale des aidants
Information, orientation et soutien proposés par le Département du Var.
Café des aidants
Un temps d’échange entre aidants, accompagné par des professionnels.
Solutions de répit
Répit de longue durée avec Baluchon France et accompagnement proposé par l’association AJL – Lachenaud.
Espace professionnels
Orientation gériatrique et hospitalisation
Contacts opérationnels pour solliciter un avis gériatrique, organiser une hospitalisation directe ou demander une évaluation pluridisciplinaire programmée.
Infirmières gériatriques des urgences – IGU
À contacter avant un adressage aux urgences lorsque la situation permet un échange préalable.
Du lundi au vendredi, de 10 h à 17 h
Hospitalisation directe au CHD
Contacter le bed manager, le service concerné ou utiliser la messagerie sécurisée prévue par la procédure.
Bed manager : 04.94.60.51.60
Hôpital de jour gériatrique
Pour une évaluation programmée et pluridisciplinaire pouvant associer des interventions médicales, paramédicales et des examens selon la situation.
Secrétariat admissions :
04.94.60.54.59
Standard CHD :
04.94.60.50.00
Coordination intensive
DAC Var-est
Le DAC Var Est travaille en étroite collaboration avec les professionnels de santé, les établissements de soins, et les structures médico-sociales, afin de fluidifier et assurer une bonne continuité dans les parcours de soins.
DAC : 04.94.47.02.02
